PHÂN LOẠI POLYP DẠ DÀY
Polyp tăng sản: là loại polyp dạ dày hay gặp nhất, hầu hết là lành tính và liên quan mật thiết với tình trạng nhiễm khuẩn HP. Nguy cơ phát triển thành ung thư rất thấp, tuy nhiên cần sinh thiết và cắt bỏ nếu kích thước lớn trên 1cm
Polyp tế bào tuyến đáy: hay gặp ở đáy vị, phần lớn là lành tính và liên quan tới tình trạng dùng thuốc ức chế tiết acid dạ dày kéo dài, với những polyp trên 1cm, hoặc có loét trên bề mặt cần được cắt bỏ và làm tế bào học
Polyp tuyến: đây là loại polyp có nguy cơ ung thư cao, liên quan với tình trạng viêm teo mạn tính niêm mạc dạ dày, nguy cơ ác tính tăng lên khi kích thước càng to hoặc trong các hội chứng đa polyp có tính chất gia đình, hội chứng đa polyp tuổi thiếu niên, hội chứng Peutz Jeghers
ĐIỀU TRỊ POLYP DẠ DÀY
Tất cả polyp tuyến dạ dày đều phải cắt bỏ, nếu có tăng sản độ cao cần nội soi kiểm tra lại sau 6 tháng, các trường hợp khác nội soi kểm tra lại sau 1 năm
Các loại polyp tăng sản và polyp tuyến đáy vị kích thước dưới 5mm, không phải cắt bỏ, nhưng phải điều trị tình trạng nhiêm HP, tái khám sau 6 tháng để đánh giá kết quả điều trị. Với kích thước trên 5mm nên được cắt bỏ để làm mô bệnh học. Với kích thước trên 1cm tất cả các polyp dạ dày đều được khuyến cáo cắt bỏ và nội soi kiểm tra lại tùy theo mức độ dị sản trên mô bệnh học.
CHUẨN BỊ DỤNG CỤ
Hệ thống máy nội soi với dây soi dạ dày, dao điện, các dụng cụ cắt polyp như kìm sinh thiết nóng, lọng điện các kích đường kính khác nhau…. Thông thường, hot forcept và lọng điện nhỏ đường kính khi mở 15mm phù hợp với hầu hết các polyp dạ dày
CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH
Người bệnh cần nhịn ăn trước soi ít nhất 6h, làm các xét nghiệm thường quy trước thủ thuật. Bác sỹ cần giải thích cho bệnh nhân và người nhà biết về lợi ích và nguy cơ của thủ thuật nội soi dạ dày cắt polyp, những khó chịu cũng như các tùy chọn như nội soi gây mê để đảm bảo thủ thuật an toàn. Sự đồng ý của người bệnh bằng văn bản và sự hợp tác của người bệnh là không thể thiếu để thành công.
KHỞI ĐỘNG, KẾT NỐI DAO ĐIỆN
Kết nối dây an toàn (S-cord), dây tiếp nối bệnh nhân (patient cord), nên dùng thêm gạc tẩm natriclorid 0.9% đảm bảo tiếp xúc tốt nhất điện cực với người bệnh
Bật nguồn dao điện, chọn chế độ cắt đốt phù hợp, kiểm tra đảm bảo dao điện hoạt động hoàn hảo trước khi vận hành
NHỮNG KỸ THUẬT CẦN LƯU Ý
Kênh can thiệp kích thước 2.8mm, các dụng cụ can thiệp lựa chọn phải phù hợp với kích thước này của kênh này
Trên màn hình, dụng cụ can thiệp đi ra từ vị trí 8h hướng vào trung tâm. Vì vậy nên để polyp đúng hướng này. Đảm bảo có khoảng trống giữa polyp và đầu ống soi để quan sát được dụng cụ can thiệp khi ra khỏi đầu ống soi
Giữ đầu ống soi thẳng, đưa lọng điện hoặc hot forcept thẳng trục với cổng của kênh sinh thiết với những đoạn ngắn khoảng 4cm, tuyệt đối không mở lọng điện hay kìm sinh thiết nóng khi chưa nhìn thấy các dụng cụ này trên màn hình để tránh tổn thương niêm mạc cũng như dây soi và các dụng cụ can thiệp
Những trường hợp cần soi quặt ngược can thiệp, chỉ khi dụng cụ can thiệp ra khỏi đầu ống soi rồi mới up máy để không tổn thương dụng cụ và lòng kênh sinh thiết
Đưa lọng qua polyp, mở lọng chum qua polyp, từ từ xiết lọng vừa đủ khít, nâng polyp cao khỏi niêm mạc, kết hợp đốt và cắt đến khi polyp rụng.
Lưu ý chỉ kết nối dao điện với lọng điện khi cắt, sau đó tháo rời ngay, tránh các tai nạn cho cả bn và thầy thuốc
